高度の急性循環不全を来たした2,4–ジクロロフェノキシ酢酸急性中毒の1例(Acute circulatory failure due to acute 2,4–dichlorophenoxyacetic acid poisoning)

要旨 本邦において報告のないフェノキシ系除草剤2,4–ジクロロフェノキシ酢酸（2,4–D）による急性中毒で，高度の急性循環不全を来たした症例を経験した。症例は66歳の男性。2,4–Dを41g服用し10.5時間後に救急搬送された。ICU入室後の平均動脈圧は60mmHg未満とショックを呈し，代謝性アシドーシス，高乳酸血症が持続した。大量輸液，ドーパミン（6μg/kg/min），ノルアドレナリン（0.2μg/kg/min）使用下にショック離脱を図ったが治療抵抗性で，バソプレシン（0.02単位/min）投与後から平均動脈圧の上昇，代謝性アシドーシス，高乳酸血症の改善が得られた。2,4–Dは致死量が28g，暴露後の血中濃度のピークは4～12時間とされ，海外の報告での死亡例の多くは，破綻した循環動態の是正や臓器障害対策が奏功せず多臓器不全に陥っている。2,4–D中毒による急性循環不全の本態は血管透過性亢進と末梢血管拡張作用による血液分布異常性ショックとされ，本症例においても特徴的な臨床像であった。本症例は2,4–D摂取から長時間が経過し，既に深昏睡，ショック，代謝性アシドーシスといった重篤な中毒症状を呈していたが，適切な循環管理を行った結果，臓器不全の回避に繋がり良好な転帰が得られたと考えられた。 ABSTRACT We report a case of acute circulatory failure caused by acute poisoning with 2,4–dichlorophenoxyacetic acid (2,4–D), a phenoxy–based weed killer. Use of 2,4–D is unreported in Japan. A 66–year–old man ingested 41g of 2,4–D and received first aid 10.5 hours later. The mean arterial blood pressure after admission to the intensive care unit was < 60mm Hg, and shock, metabolic acidosis, and hyperlactatemia persisted. For shock management, we performed fluid resuscitation and administered dopamine (6μg/[kg･min]) and noradrenaline infusions (0.2µg/[kg･min]). However, the patient showed resistance to the treatment. Therefore, we administered vasopressin (0.02unit/min), which elevated the mean arterial blood pressure and alleviated the metabolic acidosis and hyperlactatemia. In case of accidental ingestion of 2,4–D, the fatal dose is 28g, and the 2,4–D blood concentration peaks in 4–12 hours. Acute circulatory failure is considered the consequence of distributive shock caused by vascular hyperpermeability and peripheral artery expansion. To date, a case of death was reported abroad. In the present case, a long time had passed since the ingestion of the poison and before serious poisoning symptoms manifested. However, this study showed good outcomes of appropriate circulation management for the prevention of organ dysfunction due to 2,4–D acute poisoning.