Occlusion aortique aiguë due à l’expansion du faux chenal après cure d’une rupture de l’aorte abdominale dans une dissection aigüe de type B

Nous decrivons un malade presentant une occlusion aortique due a l’expansion du faux chenal apres la reparation d’une rupture aortique abdominale au cours d’une dissection aortique aigue de type B. Un homme de 70 ans se presentait a un hopital voisin avec des douleurs lombo-sacrees importantes, et nous etait adresse avec le diagnostic de rupture aortique abdominale. La tomodensitometrie a l’admission montrait une dissection aortique de type B avec rupture concomitante du faux chenal au niveau d’un anevrysme de l’aorte abdominale sous-renal preexistant. Le malade avait un remplacement aortique abdominal avec reconstruction de la vraie lumiere avec une prothese tricotee bifurquee en Dacron. Au 2eme jour postoperatoire, le malade developpait une ischemie severe de l’hemicorps inferieur. La tomodensitometrie montrait l’occlusion complete de la vraie lumiere au niveau de l’artere renale en raison de l’expansion du faux chenal. Le malade eut une fenestration ouverte en ouvrant le lambeau saillant avec un distal prothetotomie transversale en aval de l’anastomose proximale. Apres fenestration, le patient developpa des complications metaboliques graves (syndrome myo-nephropathique metabolique) et est mort un jour plus tard d’arret cardiaque par l’hyperkaliemie. Le remplacement aortique abdominal avec reconstruction de la vraie lumiere chez les malades ayant une rupture aortique abdominale dans les dissections aortiques aigues de type B peut egalement mener a l’occlusion aortique aigue due a une re-dissection ou a l’alteration de la vraie lumiere accompagnant une propagation retrograde de la thrombose du faux chenal. Cette complication mortelle apres reconstruction de la vraie lumiere pourrait etre empechee par un procede adjuvant tel que la fenestration concomitante.