Flow-Diverter Stents for the Treatment of Saccular Middle Cerebral Artery Bifurcation Aneurysms

CONTEXTE ET OBJECTIF : L'endoprothèse à dérivation de débit s'est avérée une technique réalisable, sûre et efficace, en particulier pour le traitement des anévrismes du siphon carotidien à large col. Les anévrismes de bifurcation du cou large restent, dans certains cas, un défi pour les neurointerventionnistes. Nous rapportons les résultats du traitement des anévrismes de bifurcation de l'artère cérébrale moyenne sacculaire avec dérivation du flux dans notre établissement. MATÉRIELS ET MÉTHODES : À partir de la base de données de l'établissement, tous les anévrismes de bifurcation MCA sacculaires et non disséquants, traités avec des endoprothèses à dérivation de flux, ont été examinés rétrospectivement. Les problèmes techniques, les résultats angiographiques immédiats post-traitement et de suivi et les résultats cliniques ont été évalués. RÉSULTATS : Quatorze patients présentant 15 anévrismes ont été inclus dans l'étude. Des complications ischémiques, confirmées par imagerie par résonance magnétique, sont survenues chez 6 patients (43 %). La morbidité et la mortalité liées à l'intervention au dernier suivi étaient de 21 % et 0 %, respectivement. Un suivi angiographique était disponible pour 13 anévrismes, avec un suivi moyen de 16 mois. Une occlusion complète a été obtenue pour 8 anévrismes (62%). CONCLUSIONS : Comparé à d'autres options thérapeutiques disponibles, le stent à dérivation de flux ne semble pas être une solution appropriée pour le traitement des anévrismes de bifurcation MCA sacculaires.

ANTECEDENTES Y FINALIDAD: Se ha demostrado que el stent desviador de flujo es una técnica factible, segura y eficiente, particularmente para el tratamiento de aneurismas de sifón carotídeo grandes y de cuello ancho. Los aneurismas de bifurcación de cuello ancho siguen siendo, en algunos casos, un desafío para los neurointervencionistas. Informamos los resultados del tratamiento de los aneurismas saculares de bifurcación de la arteria cerebral media con desviación de flujo en nuestra institución. MATERIALES Y MÉTODOS: A partir de la base de datos de la institución, se revisaron retrospectivamente todos los aneurismas de bifurcación MCA saculares y no disecantes, tratados con stents desviadores de flujo. Se evaluaron los problemas técnicos, los hallazgos angiográficos inmediatos posteriores al tratamiento y de seguimiento, y los resultados clínicos. RESULTADOS: Se incluyeron en el estudio catorce pacientes con 15 aneurismas. Las complicaciones isquémicas, confirmadas por imágenes de RM, ocurrieron en 6 pacientes (43%). La morbilidad y mortalidad relacionadas con el procedimiento en el último seguimiento fueron del 21% y 0%, respectivamente. Se dispuso de seguimiento angiográfico para 13 aneurismas, con una media de seguimiento de 16 meses. Se obtuvo oclusión completa para 8 aneurismas (62%). CONCLUSIONES: En comparación con otras opciones terapéuticas disponibles, el stent desviador de flujo no parece ser una solución adecuada para el tratamiento de aneurismas de bifurcación sacular MCA.

BACKGROUND AND PURPOSE: The flow-diverter stent has been proved a feasible, safe, and efficient technique, particularly for the treatment of large and broad-neck carotid siphon aneurysms. Wide-neck bifurcation aneurysms remain, in some cases, a challenge for neurointerventionalists. We report the outcomes of the treatment of saccular middle cerebral artery bifurcation aneurysms with flow diversion in our institution. MATERIALS AND METHODS: From the institution data base, all saccular, nondissecting MCA bifurcation aneurysms, treated with flow-diverter stents, were retrospectively reviewed. Technical issues, immediate posttreatment and follow-up angiographic findings, and clinical outcomes were assessed. RESULTS: Fourteen patients with 15 aneurysms were included in the study. Ischemic complications, as confirmed by MR imaging, occurred in 6 patients (43%). Procedure-related morbidity and mortality at last follow-up were 21% and 0%, respectively. Angiographic follow-up was available for 13 aneurysms, with a mean follow-up of 16 months. Complete occlusion was obtained for 8 aneurysms (62%). CONCLUSIONS: Compared with other available therapeutic options, the flow-diverter stent does not appear to be a suitable solution for the treatment of saccular MCA bifurcation aneurysms.

الخلفية والغرض: ثبت أن دعامة محول التدفق تقنية مجدية وآمنة وفعالة، خاصة لعلاج تمدد الأوعية الدموية السباتية ذات الرقبة الكبيرة والعريضة. لا تزال أمهات الأوعية الدموية ذات الرقبة العريضة، في بعض الحالات، تشكل تحديًا لأخصائيي التدخل العصبي. نبلغ عن نتائج علاج تمدد الأوعية الدموية لتشعب الشريان الدماغي الأوسط الكيسي مع تحويل التدفق في مؤسستنا. المواد والأساليب: من قاعدة بيانات المؤسسة، تمت مراجعة جميع تمددات الأوعية الدموية التشعبية غير المقطوعة في الشريان المخي الأوسط، والتي عولجت بدعامات جهاز تحويل التدفق، بأثر رجعي. تم تقييم المشكلات الفنية، ونتائج ما بعد العلاج والمتابعة الفورية لتصوير الأوعية الدموية، والنتائج السريرية. النتائج: تم تضمين أربعة عشر مريضًا يعانون من 15 تمددًا في الأوعية الدموية في الدراسة. حدثت مضاعفات إقفارية، كما أكد التصوير بالرنين المغناطيسي، في 6 مرضى (43 ٪). بلغت معدلات الاعتلال والوفيات المرتبطة بالإجراءات في المتابعة الأخيرة 21 ٪ و 0 ٪ على التوالي. كانت متابعة تصوير الأوعية الدموية متاحة لـ 13 تمددًا في الأوعية الدموية، بمتوسط متابعة لمدة 16 شهرًا. تم الحصول على انسداد كامل لـ 8 تمدد في الأوعية الدموية (62 ٪). الاستنتاجات: بالمقارنة مع الخيارات العلاجية الأخرى المتاحة، لا يبدو أن دعامة جهاز تحويل التدفق هي الحل المناسب لعلاج تمدد الأوعية الدموية لتشعب الشريان الكيسي.