Plasmapheresis for Children with a severe type of Henoch-Schölein Purpura Nephritis

DOI Web Site 6 References
  • konomoto Takao
    Dept. of Pediatric Nephrology, Tokyo Women's Medical College Dept. of Pediatrics, Miyazaki Medical College
  • Hattori Motoshi
    Dept. of Pediatric Nephrology, Tokyo Women's Medical College Division of Nephrology, Chiba Children's Hospital
  • Khono Miyuki
    Dept. of Pediatric Nephrology, Tokyo Women's Medical College
  • Kawaguchi Hiroshi
    Dept. of Pediatric Nephrology, Tokyo Women's Medical College
  • Ito Katsumi
    Dept. of Pediatric Nephrology, Tokyo Women's Medical College

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Other Title
  • 小児重症紫斑病性腎炎に対する血漿交換療法の有効性とその限界
  • Plasmapheresis for Children with a severe type of Henoch-Schölein Purpura Nephritis

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Abstract

紫斑病性腎炎 (HSPN) に対する血漿交換療法 (PP) の有効性とその限界を明らかにする目的で，PP単独療法を実施した小児重症HSPN17例 (男女比: 10/7，発症年齢: 8.1±3.2歳) の臨床経過をretrospectiveに検討した。PP治療開始時には全例で高度蛋白尿 (4.7±2.5g/m2/日) がみられ，うち11例で腎機能低下 (51.6±14.1ml/min/1.73m2) が認められた。発症からPP開始までの期間は平均76.1±86.5日であったが，うち11例は発症後2カ月以内にPPが開始されたのに対し，1例は発症後1年以上経過してからPPが開始された。PP開始直前に実施された腎生検では，半月体/分節性病変形成率は平均71.8±11.1%であった。PPは導入療法として週3回の割合で2週間，その後週1回の割合で6週間，合計12回を目途に実施した。PPの短期的治療効果 (治療開始3カ月後) として，発症後1年以上経過してからPPが開始された1例を除く16例で有意な蛋白尿の減少 (1.2±0.7g/m2/日，p<0.01) が，また同様の1例を除く10例で明らかな腎機能の改善 (89.9±14.0ml/min/1.73m2，p<0.01) が認められた。長期的治療効果として治療開始3カ月以降の蛋白尿の推移を検討したところ，(1)蛋白尿が引き続き減少し最終的に陰性化した群: 蛋白尿消失群 (n=11) と，(2)蛋白尿が再び増加した群: 蛋白尿持続群 (n=6) の2群に分かれた。蛋白尿消失群のなかで腎機能が低下した症例はなかったが，蛋白尿持続群6例中3例が透析導入に至った。透析導入例のうち1例はPPによる短期的治療効果がみられなかった症例であった。PPは小児重症HSPNに対して有効な治療法である。しかし，PPによる大きな効果を得るためには，発症後早期から実施することが肝要である。一方，疾患活動性が長期にわたり持続する症例に対しては，ステロイドや免疫抑制剤による後療法の必要性が示唆された。

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